Cholestérol : LDL, non-HDL et apoB, quelle valeur cible compte ?

Ces informations sont générales et ne constituent pas un avis médical. Discutez toujours de vos valeurs sanguines avec votre médecin.

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   D’abord : que mesure l’analyse de sang ?

   Un bilan lipidique standard donne le cholestérol total, le LDL, le HDL et les triglycérides. Le cholestérol non-HDL se calcule simplement : cholestérol total moins HDL. Il regroupe tout le cholestérol des particules qui peuvent abîmer la paroi des vaisseaux, pas seulement le LDL.

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   Les valeurs cibles européennes selon le profil de risque

   La recommandation ESC/EAS lie la valeur cible à votre risque. Risque très élevé : LDL sous 1,4 mmol/L (55 mg/dL) et non-HDL sous 2,2 mmol/L (environ 85 mg/dL). Risque élevé : sous 1,8 (70) et 2,6 (100). Risque modéré : sous 2,6 (100) et 3,4 (130). Risque faible : sous 3,0 (116) et 3,8 (145). En cas de risque élevé ou très élevé, il faut aussi une baisse d’au moins 50 % par rapport à la valeur de départ. Pour les risques modéré et faible, ces valeurs « peuvent être envisagées ». La mise à jour de 2025 n’a pas modifié ces cibles.

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   Qui est « à risque élevé » ? C’est votre médecin qui le détermine

   Le médecin estime ce risque avec les modèles SCORE2 (âge, sexe, tension, tabac et cholestérol). Votre catégorie peut être très différente de celle d’une personne diabétique ou atteinte d’une maladie cardiovasculaire. Un cholestérol total à partir de 5 mmol/L (environ 190 mg/dL) justifie de rechercher d’autres facteurs de risque. Si votre LDL dépasse 4,9 mmol/L (190 mg/dL), demandez s’il pourrait s’agir d’une hypercholestérolémie familiale, une maladie héréditaire.

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   Pourquoi le non-HDL et l’apoB sont souvent meilleurs que le LDL seul

   Le LDL ne mesure que le cholestérol contenu dans les particules LDL. Une méta-analyse d’études épidémiologiques (Sniderman et al., 2011) a trouvé que l’apoB, qui reflète le nombre de particules nocives, prédisait le mieux le risque (rapport de risque standardisé 1,43), devant le non-HDL (1,34) et le LDL (1,25). Chez les patients sous statines, le non-HDL prédisait mieux le risque que le LDL (Boekholdt et al., JAMA 2012). Une revue systématique de 2025 conclut que l’apoB reste plus précise que le LDL et le non-HDL lorsqu’ils divergent. Cela compte surtout en cas de triglycérides élevés, de surpoids et de diabète, où l’ESC recommande explicitement le non-HDL.

Mis à jour en octobre 2026